Lesión Renal Aguda en Pediatría

Definición

La lesión renal aguda (LRA o AKI, Acute Kidney Injury) se define como un deterioro abrupto de la función renal, manifestado por alteraciones en la creatinina sérica, el gasto urinario o ambos. Su espectro clínico va desde alteraciones hidroelectrolíticas leves hasta la necesidad de terapia de reemplazo renal, asociándose a mayor morbilidad y mortalidad en pacientes críticos.

Etiología

Según el sitio fisiopatológico de la lesión, se clasifica en:

• Prerrenal: hipovolemia, sepsis, choque, disminución del gasto cardiaco.

• Renal (intrínseca): necrosis tubular aguda, glomerulonefritis, nefritis intersticial, lesión isquémica o tóxica.

• Posrenal: obstrucción del tracto urinario.

Clasificación

Históricamente se utilizaron:

• pRIFLE: basada en cambios de la depuración de creatinina estimada (fórmula de Schwartz) y gasto urinario.

• AKIN: basada en variaciones absolutas de creatinina y diuresis.

Dado que estas escalas presentaron variabilidad e inconsistencias, el grupo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) propuso una definición unificada, actualmente vigente y recomendada, basada en:

• Incremento de creatinina sérica ≥0.3 mg/dl en 48 horas, o

• Incremento ≥1.5 veces del valor basal en los últimos 7 días, o

• Gasto urinario <0.5 ml/kg/h por ≥6 horas.

Diagnóstico

El diagnóstico oportuno depende de la identificación precoz de factores de riesgo, evaluación clínica y seguimiento estrecho de la función renal.

Detección de noxas de riesgo

• Uso de fármacos nefrotóxicos.

• Sepsis y choque séptico.

• Depleción de volumen o reanimación hídrica excesiva.

• Soporte inotrópico.

• Ventilación mecánica invasiva.

• Cirugía mayor y estados críticos.

Creatinina plasmática

La creatinina sérica continúa siendo el biomarcador más utilizado, aunque es un marcador tardío, ya que su elevación suele reflejar una pérdida significativa de la tasa de filtración glomerular.

Biomarcadores emergentes

Permiten la detección temprana de daño renal antes de cambios en creatinina:

• Cistatina C

• NGAL (Lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos)

• IL-18

• KIM-1

• L-FABP urinaria

Su uso es especialmente relevante en pacientes críticos y escenarios de alto riesgo.

Índice de Angina Renal

Propuesto por Goldstein et al., es una herramienta de estratificación que combina factores de riesgo y signos tempranos de lesión renal para identificar pacientes con alta probabilidad de desarrollar LRA.

• Se calcula en dos momentos:

  • Primeras 12 horas del ingreso a UCIP.

  • A las 72 horas de hospitalización.

• El puntaje (rango 1–40) resulta de la multiplicación del riesgo por la lesión.

• Un índice ≥ 8 se considera positivo y amerita vigilancia estricta.

Sobrecarga hídrica

La sobrecarga de líquidos es un factor pronóstico independiente asociado a peor evolución clínica.

Fórmula:

Porcentaje de sobrecarga hídrica =
(Entradas de líquidos – Salidas de líquidos) / Peso (kg) al ingreso a UCIP × 100

Diversos estudios han demostrado que una sobrecarga hídrica ≥10–20% se asocia con aumento significativo de la mortalidad en pacientes pediátricos críticos.

LRA + sobrecarga hídrica ≥10% en UCIP → Angina renal → Monitorización intensiva.

Estimación de la función renal

Fórmula de Schwartz:

Ccr (ml/min/1.73 m²) = K × talla (cm) / creatinina sérica (mg/dl)

Donde el valor de K depende de la edad, sexo y método de medición de creatinina.

Puntos clave

• La LRA es frecuente en pacientes pediátricos críticamente enfermos.

• La creatinina es un marcador tardío y debe interpretarse en contexto clínico.

• La sobrecarga hídrica impacta negativamente el pronóstico.

• La identificación temprana y el monitoreo dinámico reducen progresión y mortalidad.

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Bibliografía

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. Actualización 2023–2024.

2. Goldstein SL et al. Renal Angina Index in critically ill children. Pediatric Nephrology.

3. UpToDate. Acute kidney injury in children: Definition, evaluation, and diagnosis. Actualización 2024.

4. Selewski DT et al. Fluid overload and outcomes in pediatric acute kidney injury. Clinical Journal of the American Society of Nephrology.

5. Basu RK et al. Biomarkers and risk stratification in pediatric AKI. Pediatric Critical Care Medicine.

6. Kaddourah A et al. Epidemiology of AKI in critically ill children. New England Journal of Medicine.