Lesión Renal Aguda (Resumen)

Definición (AKI): Deterioro rápido de las funciones del riñón; Implica desde leves alteraciones hidroelectrolíticas hasta la necesidad de terapia de reemplazo renal.

Etiología: Prerrenal, Renal o Posrenal.

Clasificación: pRIFLE y AKIN, ambos basados en creatinina y gasto urinario. Nota: en la primera los valores de creatinina son por estimación de la depuración de creatinina utilizando la fórmula de Schwartz.

No obstante, la utilización de estos criterios ha tenido variaciones e inconsistencias importantes, razón por la que el grupo global para la mejoría de los resultados en la enfermedad renal (KDIGO) propuso una definición basada en los cambios en la creatinina plasmática o el gasto urinario.

Diagnóstico:

Detección de noxas de riesgo: Fármacos nefrotóxicos, sepsis, depleción de volumen,

expansión hídrica, soporte inotrópico, VMI, Etc.

Creatinina en Plasma: Cuando hay un incremento de esta, implica haber perdido el 50% de la función.

Biomarcadores: Cistatina C, NGAL (Lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos), IL-18 (Interleucina -18), KIM-1 (Molécula de lesión renal -1), L-FABP (Urinary L-type fatty acidbinding protein).

Score de Angina Renal (Goldstein et al 2010): Combina factores de riesgo y signos tempranos de lesión, con la intención de estratificar a los pacientes en riesgo de LRA.

Porcentaje de sobrecarga hídrica = Entrada de líquido en litros – salida de líquido en litros 

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                                                                  Peso en Kg al ingreso a UCIP

La mortalidad aumenta del 40 al 60% en niños con 10 a 20% de sobrecarga de líquidos. LRA + sobrecarga de líquido del 10% en UCIP → Angina Renal → Monitorizar. El cálculo del índice de angina renal se realiza en dos momentos, el primero se desarrolla en las primeras 12 horas del ingreso del paciente a UCIP y luego a las 72 horas de su ingreso para la predicción de la lesión renal aguda. Luego el índice de angina renal (rango  entre 1 a 40) se calcula mediante la multiplicación de las puntuaciones de riesgo y lesiones asignadas.El índice de angina renal, cuando se encuentra ≥ 8, se considera positivo.Fórmula de Schwartz = Ccr(ml/min/1,73m2 ) = K x talla (cm) / Cr (mg/dl).