Osteomielitis en Pediatría (Guía-Resumen)

Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o fungica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.

AGENTES MAS FRECUENTES:

- Estafilococo Dorado (44%)

- Estreptococo del Grupo A (21%)

- Haemophilus Influenzae (11%)

VÍAS DE DISEMINACIÓN:

1. Hematógena

2. Contigüidad

3. Introducción desde el exterior

Microorganismo --> Vasos nutricios --> Absceso Metafisiario --> Absceso subperiostico

--> se rompe  y se drena a tejido blando y articulación subyacente --> Osteoartritis

--> Pus se extiende hueso --> Panosteomielitis

MANIFESTACIONES CLINICAS:

- Dolor intenso que disminuye poco con AINEs, aumenta con digitopresión

- Metafisis afectada: Distal de fémur y proximal de tibia (60%), humero (9%)

- Palidez, irritabilidad, astenia, fiebre 

- RN y lactantes: Pseudoparálisis sin signos sistémicos

PARACLINICOS:

- Leucocitosis con neutrofilia

- Aumento de VSG

- Hemocultivo puede ser positivo

- Aspiración Ósea (útil 58%)

- Rx  --> Tejidos blandos con aumento de densidad. cambios óseos 10-14 días

- Gammagrafía Ósea: 24-48 horas se evidencian hallazgos.

Lesiones osteolíticas en tibia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Fiebre reumática

- Artritis séptica

- Artritis reumatoide juvenil

- Celulitis

- Leucemia aguda

- Polio

- Tumores

TRATAMIENTO: 

I. Antibioticoterapia por 2 semanas IV, luego 4 semanas por vía oral. 

• Estaphilococo Dorado meticilín-resistente --> Vancomicina.
• 0-60 días:  Oxacilina - Amikacina.
• 2m-5a: Oxacilina - Cloranfenicol alt.: Amoxicilina/Clavulanato, Cefuroxima, Ceftriaxona.
• > 5 años: Oxacilina.

II. Quirúrgico: Drenaje - Lavado

COMPLICACIONES: Cronicidad (19%) con secuestro y fistulación asociado a fármacos como ceftriaxona y vancomicina, (menor con cefalosporina de primera generación).

PRONÓSTICO: Si se inicia tratamiento temprano es excelente.