Fiebre Reumática en Pediatría (Guía-Resumen)

Enfermedad inflamatoria, sistémica y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antígenos de la Bacteria Estreptococo Betahemolítico del grupo A (Streptococo Pyogenes).

De acuerdo a capacidad de hemolisis los serotipos de Streptococo pueden ser:

- Alfa hemolítico: Parcial
- Beta hemolítico: Total
- Gamma hemolítico: No hay

FACTORES DE RIESGO:

Predisposición individual: Mayor afinidad de células epiteliales por el Estreptococo; Tambien se ha relacionado con defectos congénitos para metabolizar los CHO de la pared.

EVOLUCIÓN: 

Afecta el corazón, tejido sinovial, articulaciones y la piel. 

Infección estreptocócica previa -► Periodo latente -► Presentación:

- Artritis (75%) 

- Carditis (50%) 

- Corea (2%) 

- Nódulos Subcutáneos (10%) 

- Eritema Marginado (2%) 

CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS (1992):

Dx: Dos mayores o un mayor y dos menores

Poliartritis:

- Dolorosa 

- Migratoria 

- Asimétrica 

- Celcius (+) 

Corea de Sydenham:

Único criterio mayor que hace el diagnóstico. 

Triada clásica: Movimientos coreoatetósicos, hipotonía muscular, labilidad afectiva. 

Puede afectar todas las extremidades. 

Eritema Marginado: 

Erupción con máculas rosadas. 

Afecta: Tronco, nuca y cara. 

Nódulos Subcutáneos: 

Son < de 0.5cm y se asocian a carditis grave. 

Se encuentran sobre superficies de tendones extensores o prominencias óseas. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Artritis Reactiva 

- Artritis Gonocócica 

- Enfermedad de Lyme 

- Leucemia Aguda 

- Lupus Eritematoso Sistémico 

- Artritis Reumatoide Juvenil 

TRATAMIENTO:

- Profilaxis Amigdalitis Pultácea: Penicilina Benzatínica 

> 30kg: 1.200.000 UI 

< 30kg: 600.000 UI IM

- Fiebre Reumática: Reposo + ASA + Prednisona (1-2mg/kg/día) 

- Corea: Reposo + Haloperidol (1-3mg/kg/dosis) + PNB 

Profilaxis Recidiva: PNB 3-4 semanas + Sulfadiaxina 500mg OD.