Enfermedad Diarreica Aguda en Pediatría (EDA)

La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo una de las principales causas de consulta pediátrica a nivel mundial y una causa relevante de morbilidad, especialmente en menores de 5 años. Su adecuado abordaje clínico permite prevenir complicaciones graves como la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos.

Definición

Se define como la presencia de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas, con una duración menor a 14 días. Puede acompañarse de vómitos, fiebre, dolor abdominal y compromiso del estado general.

Etiología

La mayoría de los casos son de origen infeccioso, predominando:

• Viral (más frecuente):
  Rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus.

• Bacteriana:
  Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni.

• Parasitarias (menos frecuentes):
  Giardia lamblia, Entamoeba histolytica.

En países en desarrollo, la contaminación de alimentos y agua sigue siendo un factor determinante.

Fisiopatología

La diarrea puede ser:

• Osmótica: mala absorción de solutos (ej. intolerancia secundaria a lactosa).

• Secretora: aumento de secreción intestinal (toxinas bacterianas).

• Inflamatoria: daño de la mucosa intestinal (diarrea con moco o sangre).

El mayor riesgo clínico es la pérdida rápida de agua y electrolitos, especialmente sodio y potasio.

Evaluación clínica

El pilar del diagnóstico es la valoración del estado de hidratación, clasificando al paciente en:

• Sin deshidratación

• Deshidratación leve–moderada

• Deshidratación grave

Signos clave:

• Sed intensa

• Disminución de diuresis

• Letargia o irritabilidad

• Ojos hundidos

• Llenado capilar prolongado

Uso de paraclínicos

No se solicitan de rutina. Están indicados en:

• Deshidratación moderada–grave

• Diarrea con sangre

• Fiebre persistente

• Mal estado general

• Lactantes pequeños o comorbilidades

• Sospecha de sepsis o alteraciones electrolíticas

Manejo basado en evidencia

1. Rehidratación

Es la medida más importante.

• Vía oral (preferida):
  Soluciones de rehidratación oral (SRO) según peso y grado de deshidratación.

• Vía intravenosa:
  Indicada en deshidratación grave, vómitos incoercibles o choque hipovolémico.

2. Alimentación

• Continuar lactancia materna.

• Reinicio temprano de la alimentación.

• Evitar ayunos prolongados.

• No se recomiendan dietas restrictivas de rutina.

3. Medicamentos

• Antibióticos: solo en casos seleccionados (disentería, cólera, infecciones bacterianas confirmadas).

• Antieméticos: ondansetrón en vómitos persistentes seleccionados.

• Zinc: recomendado en menores de 5 años por la OMS (10–20 mg/día por 10–14 días).

4. Enfoque integrativo

• Probióticos con evidencia (ej. Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii).

• Corrección de disbiosis intestinal postinfecciosa.

• Homeopatía médica individualizada como complemento en casos seleccionados, especialmente para disminuir duración de síntomas y favorecer recuperación funcional intestinal.

Signos de alarma

• Letargia o compromiso neurológico

• Incapacidad para beber

• Vómitos persistentes

• Sangre en heces

• Fiebre alta sostenida

• Oliguria o anuria

Puntos clave

La EDA es una enfermedad generalmente autolimitada. El éxito del manejo depende más de una adecuada rehidratación y educación familiar que del uso de medicamentos.

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Bibliografía

1. World Health Organization (WHO). Diarrhoeal disease – Fact sheet. Actualización 2023.

2. American Academy of Pediatrics. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases.

3. UpToDate. Acute infectious diarrhea in children: Clinical features and diagnosis.

4. ESPGHAN/ESPID Guidelines for the management of acute gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.

5. Guarino A et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for acute gastroenteritis. 2018–actualizaciones.