Cetoacidosis Diabética en Pediatría (Resumen - Manejo)

Se caracteriza por hiperglicemia > 300mg/dl, acidosis (ph <7.3 y HCO3 < 15mEq/L), cetonemia y cetonuria. 

FISIOPATOLOGIA

Insulinopenia -► Hiperglicemia -► Hiperosmolaridad -► Diuresis Osmótica (> 180mg/dl de glicemia) -► Sistema RAA -► Pérdida renal de potasio.

Aumento de Lipolisis -► Cetonemia -► Acidosis Metabólica.

TRATAMIENTO

El objetivo es corregir la deshidratación e hiperglucemia con sus efectos secundarios.

Se debe tener precaución al momento de iniciar el manejo para evitar principal complicación: edema cerebral:

1) Hidratación del paciente con soluciones isotónicas, evitar soluciones hipotónicas; No realizar expansiones hídricas rápidas.

2) Corrección de hiperglucemia (No disminuir glicemia más de 100mg/h): Insulina Cristalina 0.1 UI/kg/hora (1ml/kg/hora) EV.

Mantenimiento:

- < 5 años: 0.6-0.8 UI/kg/día SC

- 5-11 años: 0.75-0.9 UI/kg/día SC

- 12-18 años: 0.8-1.5 UI/kg/día SC

Nota: Al disminuir glicemia 80-100mg/dl/hora, añadir solución glucosada a los líquidos. Instaurar mantenimiento de Insulina al desaparecer cetonemia con dosis fraccionada en dos partes (antes del desayuno y antes de la cena).

3) Si hay hiperkalemia o eukalemia aplicar Cloruro de Potasio (a 3-5meq/kg o 20meq por cada 500ml de solución fistiológica) al iniciar insulina y verificar diuresis. Si hay hipokalemia aplicar inmediatamente Potasio a 30meq por cada 500ml de solución fisiológica.

5) Corrección de la acidosis con Bicarbonato de Sodio (evitar corrección rápida): 3-5ml/kg; útil cuando hay hiperkalemia ya que puede disminuir el potasio conforme se corrija la acidosis.

6) Si hay edema cerebral: elevar cabecera 30-40°, evitar lateralización de la cabeza, Manitol al 20% 1-2gr/kg, ventilación asistida.

7) Si hay Hipoglicemia (< 50mg/dl) hay aumento de estímulos adrenergicos (sudoración, palidez, náuseas, ansiedad, hambre) y signos de neuroglicopenia (cefalea, parestesias, visión borrosa, afasia, hemiplejía, convulsiones). Se administra Solución Glucosada a razón de 200mg/kg EV o VSOG; Si no hay mejoría administrar Glucagón a dosis de 0.5mg/kg (en < 20kg) y 1mg/kg (en > 20kg).

CRITERIOS INGRESO UCIP

- Bicarbonato < 10 mEq/L

- pH < 7

- Osmolaridad sérica > 330 mOsm/kg

- Alteraciones de la conciencia

- Fiebre elevada

- Signos de falla multiorgánica

- Glasgow < 8