Asma en Pediatría: Actualización según GINA 2025 (Resumen Clínico)

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia. La guía GINA (Global Initiative for Asthma) 2025 mantiene un enfoque centrado en el control de la inflamación, la prevención de exacerbaciones y el uso racional de los tratamientos inhalados.

Definición

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea caracterizada por:

• Síntomas respiratorios variables (sibilancias, disnea, tos, opresión torácica)
• Limitación variable del flujo aéreo
• Inflamación bronquial subyacente

Fisiopatología

Se caracteriza por:

• Inflamación de la vía aérea (predominio Th2 en muchos casos)
• Hiperreactividad bronquial
• Remodelación bronquial (en casos persistentes)

Factores desencadenantes:

• Infecciones virales
• Alérgenos
• Ejercicio
• Aire frío
• Contaminación

Diagnóstico en pediatría

<5 años

• Diagnóstico clínico basado en episodios recurrentes de sibilancias
• Respuesta a broncodilatador
• Historia familiar de atopia

≥5 años

• Espirometría con reversibilidad:
  • Aumento del FEV1 ≥12% tras broncodilatador

Cambios clave en GINA 2025

• NO se recomienda el uso de SABA solo (monoterapia)
• Todo paciente debe recibir corticoide inhalado (ICS) desde etapas tempranas
• Enfoque basado en control de síntomas y riesgo de exacerbaciones
• Mayor énfasis en uso de ICS-formoterol como rescate (según edad)

Tratamiento escalonado (enfoque pediátrico)

Niños ≤5 años

Paso 1:

• SABA a demanda (uso ocasional)

Paso 2:

• ICS a baja dosis diario

Paso 3:

• ICS a dosis media

Paso 4:

• Referir a especialista

Niños 6–11 años

Paso 1:

• ICS a baja dosis cuando se use SABA

Paso 2:

• ICS diario a baja dosis

Paso 3:

• ICS dosis baja + LABA o ICS dosis media

Paso 4:

• ICS dosis media-alta + LABA

Paso 5:

• Referir (biológicos en casos seleccionados)

≥12 años (adolescentes)

GINA introduce dos estrategias:

Track 1 (preferido)

• Uso de ICS-formoterol como controlador y rescate

Track 2

• ICS diario + SABA como rescate

Control del asma

Se evalúa en base a:

• Síntomas diurnos
• Despertares nocturnos
• Uso de medicación de rescate
• Limitación de actividad

Se clasifica en:

• Controlado
• Parcialmente controlado
• No controlado

Manejo de exacerbaciones

• Salbutamol inhalado repetido
• Oxígeno si SatO₂ < 92%
• Corticoides sistémicos (prednisolona)
• Ipratropio en crisis moderadas-severas

Educación y factores modificables

• Técnica inhalatoria adecuada
• Adherencia al tratamiento
• Evitar desencadenantes
• Control ambiental (ácaros, humo, alérgenos)

Enfoque integrativo

En pacientes seleccionados puede considerarse:

• Evaluación de microbiota
• Corrección de déficit de vitamina D
• Manejo de alergias alimentarias
• Apoyo homeopático individualizado

Siempre como complemento, no sustituto del manejo convencional.

Puntos clave

• El SABA solo ya no es seguro como tratamiento único.
• El uso temprano de ICS reduce exacerbaciones.
• El tratamiento debe ajustarse al nivel de control.
• La educación familiar es fundamental.

Bibliografía (Actualizada)

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025.
2. UpToDate. Asthma in children: Management and prevention. 2024–2025.
3. National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP).
4. Bush A, Pavord I. Pediatric asthma updates. Lancet Respiratory Medicine.
5. Szefler SJ. Advances in pediatric asthma management. Journal of Allergy and